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mardi 16 octobre 2012
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archives of facial plastic surgery / septembre 2012

Bonjour
La revue de septembre est riche en articles concernant la rhinoplastie , voici un petit résumé


Donald B. Yoo, MD; Albert Jen, MD
article intéressant , étude rétrospective de l'utilisation de speaders grafts par voie endonasale , les auteurs insistent sur le fait qu'il est préférable de séparer les cartilages triangulaires de la cloison pour fixer correctement par des sutures les greffes plutôt que de créer un petite poche en dessous ou sont places les greffes , effectivement dans ce cas la la greffe est place trop basse et trop postérieur pour élargir correctement la valve, de plus le risque de déplacement n'est pas nulle .Dans leur étude 98 % des patient présentent une amelioration respiratoire et évitent une cicatrice externe 
mon avis : pas toujours aussi simple de fixer correctement les greffes par cette voie , le risque d'imprécision est grand et peut être responsable d'irrégularités visible , je reste un défenseur de la voie externe 


Versatile Applications of the Polydioxanone Plate in Rhinoplasty and Septal Surgery

Joanne Rimmer, FRCS (ORL-HNS); Louisa M. Ferguson, MRCS, DOHNS; Hesham A. Saleh, FRCS (ORL-HNS)
Excellent article sur l'utilisation de la plaque de PDS ZX8 ( 0,15 mm d'epaisseur , perforée ) , étude retrospective sur 102 patients avec un recul de 40 mois L'interet de cet article et l'élargissement des indications de la plaque de pds en rhinoplastie les auteurs ont utilise ce matériel pour 1/ bien entendu la reconstruction du septum en septoplastie extracorporelle comme tuteur permettant d'assembler différents fragments 2/ l'utilsation en etai columellaire en associant 2 ou 3 fragments courts pris en sandwich entre 2 fragment de pds 3/ l'utilisation en "alar battens et lateral stut graft " utilsant des fragments fragiles sur une seule couche de pds , la partie pds étant place au contact du cartilage restant et le cartilage greffe sur la peau vestibulaire 4/ l'utilisation en spreader graft en assemblant des fragments trop court sur une fragment de pds 5/l'utilsation en "caudal  septal extension graft" , permet d'etendre des fragments bout a bout assemblés par des différents fragments de pds 6/ dans les septoplastie ou la déformation est antérieure , il suffit de libèrer le fragment antérieur dévie et le repositionner avec une plaque de pds7/ l'utilisation dans les perforation septale supérieure a 15 mm , utilisation d'un fragment de cartilage en ilot sur une plaque 
les auteurs rapportent 96 bons résultats , 15 % d'oedeme persistant de la cloison traité par un corticoide local et 2 cas d'infections
Mon avis : l'utilisation de la plaque de pds facilite effectivement de nombreux montage et surtout les greffes d'extension , elle permet l'utilisation de chaque fragment meme petit ou fragile ,  la limite est bien entendu son prix  de l'ordre de 200 euros TTC 


Peter J. F. M. Lohuis, MD, PhD; Sara Faraj-Hakim, MD; Arno Knobbe, PhD; Wouter Duivesteijn, MSc; Gregor M. Bran, MD
Il s'agit d'une technique supplementaire de preservation du 1/3 moyen du nez apres importantes résections de bosses , la technique simple consiste a préserver la totalité des cartilages triangulaires ( ulc) en incisant le long de la cloison , puis de diminuer la hauteur du nez sur l'os et le cartilage , les parties latérales étant simplement repositionnees et suturées , une variante des autospreaders grafts ou flap , pour conserver la valve nasale et éviter le fameux " V inversé "
Mon avis : personnellement j'utile de façon quasi systématique les autospreaders grafts 

Jason D. Bloom, MD; Shaum Sridharan, MD; Mari Hagiwara, MD; James S. Babb, PhD; W. Matthew White, MD; Minas Constantinides, MD
Article scientifique intéressant : pour évaluer au mieux l'aire de la zone de la valve nasale , les auteurs ont decide de modifier l'orientation classique coronale du plan du scanner pour un plan plus axé sur la valve Ils ont pratique une étude  rétrospective sur 24 cas de rhinoplastie et ont reformaté les scanners préopératoires 
L'examen des résultats retrouve que  la modification d'orientation permet de retrouver un angle de la valve plus ouvert entre 10 et 15 degrés mais pas de modifications significative sur l'aire de la zone de la valve 
Ils concluent sur la difficulté d'analyse préopératoire de la valve nasale , rappelle que la rhinomanometrie acoustique permet de mesurer cette surface , que le scanner ne semble pas performant pour ces mesures , d'ou l'importance d'un examen clinique préopératoire précis en se rappelant qu'une indication opératoire ne sera posé que sur une symptomatologie clinique et non sur des images radiologiques
Mon avis : l'analyse de la valve est avant tout clinique et nécessite une grande expérience clinique , nombreux sont les patients présentant des collapsus visibles mais non gênant sur le plan fonctionnel , ceci rappelle l'importance de la spécialité d'orl pour analyser les causes de l'obstruction nasale tant celles ci sont souvent associees et d'origine diverses.
John S. Rhee, MD, MPH; Daniel E. Cannon, MD; Dennis O. Frank, PhD; Julia S. Kimbell, PhD
Article très intéressant , les auteurs ont essaye en utilisant la technologie de la dynamique des fluides ( CFD: computational fluid dynamics ) de comparer les différents compartiment aérien du nez pour analyser les obstructions multifactorielles 

A partir d'une patiente de 53 ans opère d'une septoplastie , turbinoplastie et elargissment de la valve nasale interne
Ils ont pratiques des mesures de résistances nasale pré et post opératoire Les resultas montrent que les résistances post opératoires ont diminuées de 25 % apres chirurgie Mais ce qui est intéressant c'est que l'étude préopératoire par la technique de cfd a permis de faire une chirurgie virtuelle et les résultats de cette technique montrent que la chirurgie endonasale seule ( septoplastie et turbinoplastie aurait permis de diminuer les résistances de 19 % alors que la chirurgie isolée de la valve de 6 %ceci tente a démontrer que la participation de la valve est nettement moins importante dans l'obstruction mais pas non  significative 
en conclusion cette étude virtuelle de chirurgie est peut être une méthode d'avenir de l'évaluation des cause d'obstruction ? 
Mon avis: l'obstruction est majoritairement multifactorielle ce qui souligne une fois de plus l'importance d'un examen orl avant toute septorhinoplastie , mais de plus les obstructions inflammatoires a traiter médicalement sont bien plus fréquente que les obstructions chirurgicales

Subjective and Objective Improvement in Breathing After Rhinoplasty

Richard A. Zoumalan, MD; Minas Constantinides, MD

Il s'agit dune etude retrospective  sur 31 patients ayant beneficié d'une septorhinoplastie associe a une turbinoplastie au laser ktp , les auteurs ont tenté d'évaluer l'amelioration subjective de la permeabilite nasale 
A partir d'une evaluation clinique et d'une rhinomanometrie acoustique 
Les conclusion sont les suivantes : tous les patients ont une ameliration subjective de leur obstruction avec un score plus important pour les patients tres obstructifs 
les mesures ont confirmé l'augmentation des volumes et la diminution des resistances dans l'ensemble du groupe
L'aire de section minimale ( mca ) ne s'est pas amelioré mais s'est deplacé anterieurement sans explications particulières
il est a noté que dans le groupe des patients ayant benficié de la mise en place de spreaders grafts ,l'aire de section minimale ( mca ) n'a pas été augmenté de facon significative 

Mon avis : cette etude rapporte ce que l'on ressent subjectivement a savoir la relle amelioration des patients tres obstructifs au départ et la difficulté d'apprécier par des outils scientifiques le degré et la localisation de l'obstruction nasale 


            
                         Dr Lionel Azan / spécialiste rhinoplastie / Paris 







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