AVERTISSEMENT

Ce blog peut contenir des photos opératoires choquantes pour les plus jeunes

Breaking News
Loading...

Derniers Articles

jeudi 19 avril 2012
permacol et rhinoplastie

permacol et rhinoplastie



Qu'es ce que le permacol ?


Pourquoi l'utiliser en rhinoplastie ?

Le permacol est un implant biologique de la famille des matrices dermiques acelullaire

Les matrices dermique acelullaire sont utilisées en chirurgie depuis plus de 20 ans avec de très bon résultats et dans de très nombreuses spécialités

Ces implants sont fabriqués a partir de tissus humains ou animaux  ( fascia , derme , péricarde, intestin  etc .. ) le produit est traité pour être rendu acellulaire et vidé de son contenu génétique

A la fin de la fabrication il ne reste plus qu'une membrane : sterile , acellulaire , non toxique et non allergisante , contenant pour l'essentiel du collagène et d'autres éléments favorisant les facteurs de cicatrisation

Chaque type d'implant a ses specificités propres qui le rendent différents des autres

Le permacol est un derme acellulaire fabrique a partir de derme porcin , il reçoit un traitement chimique qui va le rendre réticulé donc résistant a une eventeuell resorption , il s'agit donc d'un implant permanent

Les dermes non réticulés se résorbent plus ou moins rapidement  , les dermes trop réticulés se comportent comme des implants synthétiques avec un risque d'encapsulation et d'extrusion , c'est la que se trouve la spécificité du permacol ( son degré de reticulation )

Le permacol a une autorisation d'utilisation  médicale depuis 1998 , d'abord largement utilisé en chirurgie generale et gynécologique , il est maintenant utilisé depuis plus de 10 ans en chirurgie plastique et reconstructive

Des études histologique ont prouvé la rapide intégration du permacol au tissu de patient avec une totale intégration en 18 mois

Plusieurs études histologique comparative ont été pratiquées

- comparaison permacol et strattice : cette étude sur animaux sacrifiés a 12 mois démontre l'absence de résorption du permacol a12 mois alors que le strattice ( non réticulé ) se résorbe des 3 mois
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21234626

- d'autres études histologique sur animaux sacrifiés comparant le permacol le strattice et le xenmatrix démontrent encore l'absence d'infection et d'épanchement avec le permacol alors que les épanchements se retrouvent dans 97 % des cas avec le xenmatrix et 23 % avec le strattice
http://meeting.aaps1921.org/abstracts/2011/41.cgi

Plusieurs études rétrospectives sur l'utilisation du permacol en rhinoplastie démontrent l'absence significative de complications ( infection , extrusion ou autres ) et confirment l'absence de resorption de l'implant

En 2008 Hopkins, Walter , Lee et Roberts : permacol in augmentation rhinoplasty : how we do it
Publication sur 58 cas avec un recul de 5ans , démontrant l'absence de complications et de resorption ainsi que d'excellents résultats cosmétiques
http://onlinelibrary.wiley.com/store/10.1111/j.1749-4486.2008.01855.x/asset/j.1749-4486.2008.01855.x.pdf?v=1&t=h188o3r1&s=ca2c5acf75f56f4ef48e419054a8bf8b1a01c8c3

En 2008 Pitkin , Rimmer , Lo et Hosni : aesthetic augmentation rhinoplasty with permacol
Publication sur 45 cas avec 4 ans de recul confirmant d'excellents résultats et l'absence de complications
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1749-4486.2008.01789.x/abstract

En 2011, Lo , Kenway et Hosni : acellular porcine dermal collagen implant in saddle nose deformity
Publication sur 42 patients avec 7 ans de recul , toujours en faveur d'excellents résultats et l'absence de complications et de résorption de l'implant
http://journals.lww.com/plasreconsurg/Fulltext/2011/08000/Acellular_Porcine_Dermal_Collagen_Implant_in.118.aspx


Comment et quand est  utilisé le permacol en rhinoplastie ?


Si le cartilage reste le matériel de greffe le plus utilisé en rhinoplastie , il est des situations ( rhinoplastie secondaire , rhinoplastie ethnique ... ) ou celui ci   se retrouve en quantité ou qualité insuffisante pour permettre la réalisation correcte de la rhinoplastie , d'autant que celui ci est avant tout utilisé pour la partie de la pointe nasale

Dans ces cas particuliers l'utilisation de permacol ou d'autres implants permet d'éviter  un  prélèvement supplémentaire notamment sur les cotes

Le permacol se presente en feuille de 3 cm sur 3 cm en 3 épaisseurs differentes ( 0,5 mm , 1 mm , 1,5 mm )

Le permacol est un tissu souple et resistant a la fois , il n'est pas possible de le déchirer il peut être suturé pour éviter son déplacement , sa souplesse permet sa non visibilité sous la peau



actuellement 2 grandes indications

- En tissu de camouflage dans les nez a peau fine évitant un prélèvement de fascia

- En augmentation dorsale : seul ou associé a du cartilage notamment dans les rhinoplasties ethniques et les rhinoplasties secondaires évitant certains prélèvement supplémentaires ( cartilage costal )

Le permacol ne nécessite aucune précautions particulières dans son utilisation , les complications sont exceptionnelles , il démontre surtout son efficacité en rhinoplastie secondaire , la ou l'utilisation d'implant synthétique ( gore tex , silicone , medpore ) ont des scores de complications supérieurs de plus de 10 %

Le permacol est complètement intégré par les tissus du patient en 18 mois , après disparition totale du collagène animal , il ne devient donc jamais un corps étranger comme le sont les prothèses synthetiques, expliquant donc l'absence de problème infectieux et de risque d'extrusion


quelques résultats 


                                            rhinoplastie secondaire

rhinoplastie secondaire 

                                                           
                                                    rhinoplastie primaire



Du 9 au 12 Mai 2012 se tiendra a Rome le plus grand congres mondial de chirurgie plastique de la face sous l'égide de l'IFFPS ( international fédérations of facial plastic societies ) réunissant des intervenants du monde entier

Pour ma part je suis invité a présenté un communication sur l'utilisation du permacol en rhinoplastie démontrant a mon sens son excellente efficacité et sûreté dans le domaine de la rhinoplastie , je vous y donne rendez vous ...

                                http://www.nosefaceworld-rome2012.net

        

                                           Dr Lionel Azan / specialiste rhinoplastie / Paris
Copyright © 2016 forum rhinoplastie / Dr Lionel Azan All Right Reserved