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Ce blog peut contenir des photos opératoires choquantes pour les plus jeunes

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vendredi 22 juillet 2016
prochaines manifestations scientifiques / EAFPS

prochaines manifestations scientifiques / EAFPS

 ENT Update Europe
09.09.2016 - 10.09.2016
Vienna, Austria
Date:  09.-10.09.2017
Place: Vienna, Austria
Course Director: Prof. Hans Eckel, Prof. Heinrich Iro






SantoRhino 2016
16.09.2016 - 18.09.2016
Santorini, Greece
Date: 16.09.2016 -  18.09.2016
Place: Santorini, Greece
Course Director: Christos Georgalas

http://www.santorhino.org/



EAFPS Annual Meeting 2016

23.09.2016 - 25.09.2016
London, UK







http://www.eafpslondon.com/



dr lionel azan / specialiste rhinoplastie / Paris

jeudi 19 mai 2016
rhinoplastie : greffes de pointe sur peaux épaisses et ethniques

rhinoplastie : greffes de pointe sur peaux épaisses et ethniques

L'amélioration de la définition et de la projection de la pointe du nez dans les cas de peaux épaisses   
(notamment les rhinoplasties ethniques) nécessitent le plus souvent en plus des techniques de sutures la mise en place de greffons de pointes pour tendre la peau et projeter la pointe.

Il existe une multitudes de techniques et chaque chirurgien a bien entendu ses préférences en fonction
de ses habitudes et de sa propre expérience. 

Un des greffons le plus utilisé est probablement le greffon de Sheen fabriqué avec, de préférence, une greffe de cloison (car suffisamment rigide) ou de conque (oreille) et parfois de cartilage costal.







Ce greffon, qui peut donner d'excellents résultats, présente néanmoins 
 le problème de se rétracter avec la contraction de la peau, dans sa partie toute distale  nécessitant la mise en place de renforts cartilagineux en arrière pour empêcher sa rétraction.
Par ailleurs, du fait de son positionnement sous la columelle, il peut tendre à ouvrir exagérément l'angle entre le nez et la bouche (naso-labial).

Personnellement, j'utilise aussi une technique modifiée du greffon de Pedroza, en "ailes de mouettes" ( seagull graft), consistant à recréer 2 né- dômes en avant des dômes avec du cartilage de conque car celui-ci présente des qualités de souplesse et de rigidité parfaite pour ce type de greffe.



Ce greffon donne d'excellents résultats sur peaux épaisses car il ne se rétracte pas et permet une excellente projection sans modifier l'angle naso-labial. Il ne faut, bien entendu, jamais l'utiliser sur une peau fine car trop visible sous la peau.


Voici un lien vidéo (youtube) sur la technique chirurgicale : https://youtu.be/8kzZOGYW30Y
" attention aux personnes sensibles ! il s'agit d'une vidéo de chirurgie "

quelques résultats 



dr lionel Azan / spécialiste rhinoplastie Paris 


mardi 19 avril 2016
Précautions alimentaires dans les suites d'une rhinoplastie ou d'une  rhinoseptoplastie

Précautions alimentaires dans les suites d'une rhinoplastie ou d'une rhinoseptoplastie

Y-a-t'il des précautions alimentaires particulières à suivre dans les suites d'une chirurgie du nez (rhinoplastie, rhinoseptoplastie) ? 



Il est habituel de ne pas recevoir un repas important et lourd dans les suites immédiates d'une chirurgie du nez pour différentes raisons.

Tout d'abord, il s'agit d'une chirurgie où le patient peut saigner souvent abondamment pendant l'intervention.

Au réveil, le patient a tendance à avaler ce sang d'une façon réflexe et remplir son estomac, et ressentir une impression de lourdeur avec des nausées.

Aussi, un repas lourd se conclurait inévitablement par des vomissements.

La seconde raison tient au fait que les patients sont mis sous des protocoles anti-douleurs, associant des antalgiques de type "morphiniques" souvent responsables de nausées. Une fois de plus, si l'on associe un repas lourd, on a de fortes chances de vomir.



C'est pour ces 2 raisons qu'il est souhaitable  de ne pas faire un repas lourd dans les suites immédiates d'une rhinoplastie ou une rhinoseptoplastie .

Les nausées post opératoires  qui ne sont pas systématiques , disparaissent en 48 heures dans la grande majorité des cas .

Il est donc possible après de reprendre une alimentation  habituelle , il est meme conseillé de reprendre une alimentation normale afin de ne pas perdre de poids trop rapidement , ce qui pourrait accentuer un état de fatigue post opératoire .

dr Lionel Azan / spécialiste rhinoplastie / Paris 
jeudi 11 février 2016
rhinoplastie / prochains congres EAFPS

rhinoplastie / prochains congres EAFPS

Munich Rhinoplasty 2016



18.02.2016 - 20.02.2016
Munich, Germany

FACE 16

25.02.2016 - 27.02.2016
Lisboa, Portugal
Date: 25.02.2016 - 27.02.2016
Location:  
Lisboa, Portugal
Directors: Dr. José Carlos Neves

5th European Rhinoplasty Course 'Excellence in Rhinoplasty'

09.03.2016 - 11.03.2016
Brussels, Belgium
Date: 09.-11.03.2016
Place:  Brussels, Belgium
Course Director: Peter W. HELLINGS

dimanche 3 janvier 2016
Rhinoplastie ultrasonic : révolution ou outil marketing ?

Rhinoplastie ultrasonic : révolution ou outil marketing ?





Depuis plusieurs mois, les patients nous questionnent beaucoup au sujet de cette nouvelle technologie , largement reprise par les médias qui comme toujours sont a l'affût de toute nouveauté juste pour faire du papier ... ( buzz )

Révolution ? bien trop tôt pour le dire

Outil Marketing ? .....  certainement...

Certains chirurgiens tentent de mettre en avant cet instrument comme une assurance tous risques , mais bien entendu , aucun instrument a lui seul  ne peut assurer un résultat quand bien même cet instrument a une utilité démontrée . 


Qu'est ce que la rhinoplastie ultrasonic ?

Il s'agit d'utiliser un moteur  ( piezotome : moteur a ultrason  ) , deja utilisé dans de nombreuses spécialitées ( dentaire , oph , neurochirurgie  ) pour la découpe ou le désépasissement de l'os , cet instrument ayant la propriété d'être peu traumatisant pour les tissus adjacents ( muqueuse , peau ... )

Depuis quand cette technologie a t'elle été utilisée en chirurgie du nez ? 

 Cette technique n'est pas nouvelle ! quoiqu'en disent certains chirurgiens ,  elle a simplement été mise a jour dans son utilisation en chirurgie du nez
 On retrouve de nombreuses publications des 2007

En 2007  

en 2010 




en 2011

en 2013

Que rapportent ces publications ?

Effectivement les auteurs ont utilisé cet instrument soit pour raboter une bosse , soit pour modifier la convexité des os latéraux , soit pour certain, pratiquer des ostéotomies latérales .
Ils ont tous apprécié la fiabilité de l'instrument .
Pour autant, tous notent un 'allongement du temps opératoire , le cout , et les décollements importants lies a la technique .
Dans leurs analyses , tous rapportent que 6 a 7 % de patients présentent des irrégularités de différents types après l'intervention .

6 a 7 % d'irrégularités , c'est en général ce qu'un chirurgien expérimenté obtient comme taux  d'asymétries pouvant nécessité soit une reprise , soit une correction par injection de produit de comblement . pas vraiment significatif a ce jour .

La rhinoplastie ultrasonic peut elle a elle seule assurer un résultat ?

Bien entendu non ! le squelette nasal est fait d'1/3 d'os et de de 2/3 de cartilage , on comprendra donc qu' au moins 2/3  du travail ne peut se faire a l'aide de cet instrument .

Tous les chirurgiens utilisent ils cette technique ?

Pour l'instant non , car ce matériel a un cout élevé et que les établissements chirurgicaux en feront l'investissement dans le temps , par ailleurs il faut savoir que même en ayant achète cet instrument , une partie de l'instrumentation est a usage unique et donc a la charge du patient ( un cout supplémentaire ) .

L'utilisation de cette instrumentation augmente de façon importante les décollements et  la durée de l'intervention , hors tous les chirurgiens experts en chirurgie de nez vous diront que moins vous décollez les tissus , plus vous facilitez la cicatrisation et évitez les phénomènes de fibrose .

Que pensez de la rhinoplastie ultrasonic ?

Comme toute nouvelle technologie , il faut bien entendu s'y intéresser mais il ne faut bien entendu pas mettre a la corbeille les techniques qui depuis de nombreuses années dans des mains expertes donnent des résultats de qualité et durable dans le temps .

La rhinoplastie ultrasonic n'est que l'utilisation  d'un instrument supplémentaire , sur une table opératoire le chirurgien utilise pas moins d'une cinquantaine d'instrument pour réaliser une rhinoplastie .

Aussi dans le temps nous serons très exactement ce que nous apportera ce nouvel instrument.


EN CONCLUSION 

Il faut bien entendu s'intéresser a toutes les nouvelles avancées en chirurgie , pour autant aujourd'hui il est trop tôt pour conclure , d'autant que les différentes publications rapportent un taux d'asymetries post opératoires de 6 a 7 % avec l'utilisation d'un piezotome .
 Ce qui n'est ni mieux ni moins bien en terme de résultats qu'avec des techniques classiques dans des mains expertes .

Par ailleurs ce n'est pas un instrument qui peut assurer a lui seul une garantie de résultat !

Ce n'est pas l'instrument qui réalise  le travail , mais bien la main du chirurgien qui conduit
l' instrument , d'ou l'importance d'une expérience et d'une expertise dans ce domaine qui est pour   beaucoup " opérateur dépendante "

L'utilisation d'un piezotome ne rend pas meilleur un chirurgien , la rhinoplastie nécessite un oeil et une expérience pour choisir les bon gestes opératoires , les techniques adaptees et le choix des instruments .

Mon conseil : avant de choisir un instrument pour votre rhinoplastie , choisissez votre chirurgien !

Dr Lionel Azan / specialiste rhinoplastie / Paris

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