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jeudi 17 octobre 2013

Rhinoplastie: greffe en dés collés ( diced cartilage glue graft )


Depuis l'utilisation des greffes en dés ( DCF ) en rhinoplastie décrite par R Daniel, nombreux sont les auteurs qui ont essayés de modifier cette technique afin d'éviter le prélèvement de fascia temporal et donc une cicatrice supplémentaire temporale mais aussi un gain de temps

A Tasman a décrit une  variante technique efficace et élégante , a savoir utiliser une colle de fibrine pour assembler les dés de cartilage et donc éviter l'utilisation de fascia et la cicatrice nécessaire a son prélèvement .

Le nom donné a cette technique par l'auteur est le DCGG  ( diced cartilage glue graft ) , cette technique a fait l'objet d'un article en 12/2012 dans le jama facial plastic surgery 


La technique est simple , après avoir découpé les greffes de cartilage en dés de 0,5 mm ou moins , le temps clé de cette technique réside dans la confection d'un moule , réalisé dans une seringue de 3 ml , au plus près de la forme définitive souhaitée



On utilise alors une colle tissulaire de fibrine , personnellement j'utilise du beriplast , il en existe de nombreuses formes commerciales , la seule contre indication étant une allergie aux protéines bovines

Après avoir rempli la seringue des dés de cartilage , quelques gouttes de colles sont déposées , il faut alors  manuellement chasser l'excès de colle et préformer la future greffe



On peut alors quelques secondes après démouler la greffe avec un instrument mousse , on obtient déjà une greffe solide souple ; quelques gouttes supplémentaires sont déposées sur les 2 faces de la greffe  , pour la consolider , on élimine l'excès latéral de colle





Il ne reste plus qu'a placer le greffon sur la partie dorsale du nez en ayant pris soins de réaliser une loge suffisamment large pour la déposer sans la rompre



Bien entendu un peu d'expérience est nécessaire a la confection d'un moule de la bonne taille mais aussi pour déposer en douceur la greffe en bonne position



VIDEO DE LA TECHNIQUE : avertissement , il s'agit d'une video chirurgicale pouvant choquer les personnes sensibles   : http://www.youtube.com/watch?v=4XAqhHPXfvA




Quelques résultats :

rhinoplastie secondaire 


                                                             rhinoplastie secondaire

                                                        rhinoplastie primaire ethnique

Ce travail a fait l'objet d'une communication orale scientifique de ma part au congres de chirurgie plastique et esthetique de la face le 13/10/2013 au Palais des congres a Paris 

       
                                 Dr Lionel Azan / Specialiste rhinoplastie / Paris 


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