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dimanche 4 septembre 2011

rhinoplastie / archives of facial plastic surgery / juillet 2011



1 seul article sur la rhinoplastie dans la revue de juillet / aout  2011

Expanded polytetrafluoroethylene as dorsal augmentation in rhinoplasty on southeast asian noses


Yap / Abubakar / Olveda

Une fois de plus un article en faveur de la bonne efficacité et tolérance du  du Gore Tex ( EPTFE ) en greffon d'augmentation dorsale  en rhinoplastie

 Cette étude rétrospective sur 3 ans portant sur 1054 patients !!! retrouve un score de bons résultats  de 97,5 %  , et 2,5 % de complications , essentiellement des déplacements d'implant (1%) et 0,40 % d'infection

Les infections etant plus importantes dans le groupe des rhinoplasties secondaires qui ne représentent que 5% de l'ensemble des cas

Les précautions préconisés par l'auteur sont connus :

  - asepsie per opératoire
  - antibiotherapie post operatoire
  - imprégner l'implant dans de la gentamycine avant la mise en place
   -bonne fermeture muqueuse et cutanée
  - utilisation  d'attelle interne et externe

De nombreuse études surtout asiatique confirment la bonne tolerance du gore text en augmentation dorsale et son faible risque d'infection et d'extrusion

Conrad et col. etude sur 521 patients  avec 1,9 % de reprise
Peled et col . avec une etude sur plus de 30 ans
Dong et col . en chine avec une etude sur 1700 patients

En conclusion le gore text semble un implant acceptable en augmentation dorsale au vue de son faible taux de complications et d'extrusion  , avec une réserve pour son utilisation en rhinoplastie secondaire

Mon avis : Les sociétés savantes en France ne recommandent  pas l'utilisation d'implants synthétiques en première  intention , et conseillent plutôt l'usage du cartilage ou de l'os en greffe

Cependant dans certains cas , le matériel de greffe n'est pas en quantité suffisante , notamment en rhinoplastie secondaire ou dans les rhinoplasties ethniques ( africaine  ou asiatique )

Le gore tex semble présenter une meilleur fiabilité  a la vue des taux de complications ( infection , extrusion ) rapportés, comparé a l'utilisation  des prothèses en silicone ou du medpore , de l'ordre de 5 a 10 % en fonction des articles

L'avenir est peut être dans l'utilisation de matériel biologique avec l'utilisation de collagène  dermique  acellulaire d'origine animale dont les résultats semblent prometteurs

                              


                                          Dr Lionel Azan / spécialiste rhinoplastie / Paris





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