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dimanche 3 avril 2011

archives of facial plastic surgery / avril 2011

Voici le résumé de 3 articles des archives of facial plastic surgery du mois de mars /avril

Nasal airway preservation using the autospreader techniques


Sirius Yoo / Sam P Most

Article très intéressant qui prouve ce l'on pensait a savoir que la réalisation d'autospreader graft de façon systématique dans les réductions dorsales du nez évite l'apparition d'une obstruction et permet dans certains cas d'obstruction de lever celle ci

Il s'agit d'une étude prospective sur 38 patients constituée de 2 groupes , une groupe de rhinoplastie esthétique et un groupe de septorhinoplastie fonctionnelle , cette étude démontre l'absence de complication de cette technique et démontre  le bon maintien de la fonction ventilation dans le groupe des rhinoplastie esthétiques et l'amélioration significative de la fonction dans le groupe fonctionnel

Mon commentaire : personnellement j'utilise de façon quasi systématique l'utilisation d'autospreader grafts , a mon sens simple de réalisation permettant un maintien de la fonction et une nette amélioration du 1/3 moyen sur le plan esthétique



Extracorpreal septoplasty : complication and new techniques


Matt D Wilson / Steven R Mobley

Cette article est réellement un résumé de ce qu'il faut connaître en matière de septoplastie et je vous recommande de le lire

L'objectif de cet article est de faire un resume sur les complications des différentes septoplastie et d'apporter quelques modifications techniques sur la septoplastie extracorporel ceci sur une étude rétrospective de 26 patients ( septorhinoplastie primaire : 26 cas et septorhinoplasties secondaires : 20 cas

Tout d'abord l'auteur rappelle que la première étude sur la septoplastie extracorporel date de 1995 de Gubisch avec plus de mille cas !

Sur le plan technique cette étude démontre l'intérêt d'attacher correctement la cloison reconstruite aux cartilages triangulaires et a l'épine nasale , avec un risque de décrochage de la ligne dorsale a la jonction os cartilage

Most en 2006 décrit une variante technique pour éviter cet écueil de ligne de profil en préservant un fragment de 1 cm de cartilage septal ou sera rattache la pièce septale reconstruite

Les auteurs décrivent une variante tres judicieuse qui consiste comme Most a conserver un fragment mais surtout re dessiner une pièce cartilagineuse venant combler l'espace membraneux septal et s'attacher directement a crus mesiales , ceci assurant plus facilement une rectitude , une solidité,  permettant aussi de régler les problèmes de projection et de rotation de la pointe

Il insiste aussi sur la mise en place d'attelles en silicone maintenue par 4 a 6 points pendant une période de 15 jours

En ce qui concerne les complications , l'auteur rappelle le peu d'études faites sur les complications de la septoplastie

Une étude récente est celle de Bloom sur les complications de la septoplastie endonasale a savoir :

hématome et hémorragie : 6%
fuite de LCR : exceptionnel
sur correction : 2%
perforation de cloison : 1 a 7 %
synéchies : 7 %
hyposmie : 0,3 %
déformations esthétiques : 4 a 8 %

L'etude de Gubisch sur la septoplastie extracorporelle a démontré que le pourcentage est nettement inférieure avec ce type de technique

hémorragie : 1 / 1000
hématome : 0%
infection inférieure a 1 %
déformations esthétique : 7 %

Dans son article Most retrouve 0% de complication

Dans son étude l'auteur retrouve

2 cas de complications ayant nécessité une reprise opératoire ( 4%)
2 cas d 'inflammation collumellaire traite par antibiotique ( 4 % )

Mon commentaire : cette étude démontre bien la difficulté de certaines septoplastie , cette intervention nécessite d'être pratiqué par des chirurgiens ayant une bonne expérience de la chirurgie du nez , il est dommage que l'on ne dispose  pas d'étude sur les résultats fonctionnel des différentes septoplastie , la septoplastie extracorporelle apporte réellement une solution aux déviations complexes du nez , elle est d'autant plus facile a réaliser si on l'associe aux plaque de PDS perforées pour le montage , tant qu'au risque de décrochage de la ligne de profil il peut être minimise en plus par l'utilisation de de camouflage




Practical device for precise cutting of costal cartilage grafts to uniform thickness

Allen Fouled / Cyrius Manuel / Brian Jf / Wong

Le cartilage costal semble de plus en plus utilisé en rhinoplastie , aussi les auteurs tente au travers de cette étude d'imaginer un outil permettant de le  découper avec précision après prélèvement , Ce qui ressort de cette étude c'est que d'abord la qualité du prélèvement joue un role essentiel , le fragment doit etre maintenu de chaque cote avant découpe , l'utilisation d'un système a double lame permettrait des découpes très fines ( 0,8 mm ) avec une très bonne précision et reproductibilité , a l'heure actuelle ce matériel n'est pas commercialisé

                                      
                                           Dr Lionel Azan / spécialiste rhinoplastie / Paris
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